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发布日期:2022-12-07 05:20    点击次数:65

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近日,都门儿科缠绵所平凡(重生儿)外科副主任医师张金山初度期骗近端空肠绝对切除、Treitz韧带小肠-远端空肠扩大成形吻合术休养高位空肠闭锁术后反复肠窒碍患儿,为该类患儿的休养提供了一种可模仿的手术决策。

3岁男孩小飞,降生后一天就被会诊为高位空肠闭锁(距离十二指肠悬韧带15cm),在当地病院袭取了空肠-空肠吻合术。但术后却反复出现肠窒碍和吐逆,孕育发育严重不良。

先天性肠闭锁是重生儿期常见的消化道无理,是激发重生儿肠窒碍的常见谅因,发病率约1/5000,其中将十二指肠悬韧带下30cm以内的小肠闭锁称为高位空肠闭锁。

张金山暗示,既往空肠闭锁患儿的存活率仅为75%,跟着比年来手术时间和重生儿监护水平的升迁,其活命率得回显耀改善。但高位空肠闭锁患儿的近端肠管扩张较着,勤快有用蠕动推动肠本色物通过,吻合口局促、肠壁增厚、吻合口近远端直径比例各异较大。同期,术后肠功能规复慢、肠蠕动勤快,恒久喂养费劲的发生率高,易出现功能性肠窒碍的并发症,这些都是高位空肠闭锁休养和康复的难点。

为了惩办高位空肠闭锁术后肠功能勤快、吻合口近远端直径各异较大的问题,好多学者建议罗致肠折叠术荟萃肠吻合术休养,该决策近期后果显耀,但远期后果不解。还有学者建议罗致Bishop-koop肠吻合肠造瘘术休养,以减少手术并发症。但这些手术均未从根底上惩办近端空肠扩张和功能问题。

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小飞住进都门儿科缠绵所平凡(重生儿)外科病房后,通过造影查验发现,空肠近端和十二指肠较着扩张。大夫给以禁食、胃肠减压和静脉养分休养2周,但症状未见好转。因此计划给以手术休养。

通过十二指肠镜查验发现,小飞的空肠较着扩张,肠镜不行通过吻合口。在开腹手术中发现,空肠肇始段扩张如球形,直径达10cm,原吻合口较着局促,仅1cm。这就形如活瓣相似,一朝进食增多,使空肠球延伸,便挤压吻合口导致食品不行下行,最终激发窒碍。

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张金山决定将扩张的空肠肇始段绝对切除,近段切除部位达十二指肠悬韧带处,久久精品综合香蕉网剩余的近段肠管直径约4cm,切除吻合口以远肠管3cm,剩余远端空肠直径约2cm。最终将远端肠管对系膜侧劈开,使近远端吻合口基本一致,吻合口以远放手空肠养分管后,快要远端肠管吻合。

小飞术后3天,经空肠养分管注入氨基酸奶粉。术后10天,养分管吊销后初始经口进食。术后30天,顺利出院。术后无吻合口漏发生。患儿进食泛泛,现在莫得再出现肠窒碍和吐逆症状。

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该时间在奉行上有一定难度。一是由于空肠近段紧临十二指肠,将其切除后吻合口位置在十二指肠悬韧带下方,由于位置较深,暴露费劲,导致手术操作费劲。二是术后每天产生的大批胃液、胆汁和胰液流经吻合口,固然经胃肠减压,但仍不行遏止胆汁和胰液流经吻合口,由于其为腐蚀性消化液,会较着增多吻合口漏的发生率。三是为了幸免吻合口漏经常需恒久禁食,手术期骗了空肠养分管,通过该管使养分液跨过吻合口顺利插足空肠远端,惩办了患儿术后短期不行进食的问题,保留了肠内养分,加速了术后肠功能的规复。四是由于近远端吻合口不一致,罗致了将远端肠管对系膜侧扩大成形的形势使近远端吻合口一致,亦增多了手术吻合的难度。

这次期骗的近端空肠绝对切除、十二指肠悬韧带小肠-远端空肠扩大成形吻合术亚洲人成无码区在线观看,未见在国表里文件中期骗的报道。因透顶切除了病变肠管(扩张肥厚的近端空肠),从根底上惩办了因近端空肠扩张和功能不良的问题,为高位空肠闭锁患儿提供一种新的手术决策。



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